胸骨为长形扁骨,上宽下窄,位于
胸廓前壁正中的皮下。胸骨的上部和两侧,分别与锁骨、上位7对肋软骨相连结。胸骨于人体的自然位置,近似额状位,稍斜向前下方,前面微凸,后面凹陷,从上向下依次为胸骨柄、胸骨体和剑突三部,三部之间借
软骨相互结合。
胸骨柄上缘有三个切迹,中间有一浅而宽的颈静脉切迹;两侧有向后上方的卵圆形关节面的锁切迹,与锁骨的胸骨端形成关节。胸骨柄和胸骨体的两侧缘共有7对肋切迹,分别与第1~第7对肋软骨相连。
1.胸部X线平片检查:是诊断胸骨
骨折的首选影像学检查方法。胸骨骨折常发生侧位及斜位的移位,能通过侧位及后前位斜位的平片做出诊断,但平片对断端未发生移位的线性骨折及不完全性骨折的检出率较低,且对体位要求严格,受伤较重的患者常因疼痛或严重的复合伤无法配合标准体位检查,从而影响了图像质量及诊断准确性,容易造成漏诊。
2.超声检查:超声诊断胸骨骨折有着较高的敏感性和特异性,能准确观察到细小的骨折线,并能探测到部分胸部合并伤,如纵隔血肿和
胸腔积液等,适用于重症监护室与急症室,但超声对骨折移位程度的判断尚欠精确,对肺部、胸
腰椎及
肋骨的改变观察也有限,因此限制了其进一步的应用。
3.CT检查:CT特别是多层
尾旋CT能提供更窄的
准直器宽度、更快的容积扫描速度、更高的密度
分辨率和空间分辨率,还能同时显示肺组织、整个
胸腔、纵隔及椎体的改变情况。通过CT扫描同时能观察到胸骨及其周边脏器的改变。对检查胸骨
骨折具有不可比拟的优越性。但常规CT轴位诊断时也出现漏诊,其中多为为横型且未发生移位的骨折。MPR技术可从任意方位、任意层面观察胸骨骨折的情况。对于胸骨骨折的检出更加准确,尤其对横行及未发生分离移位的骨折较常规CT更为敏感,弥补了轴位CT检查的不足。为临床诊断和进一步治疗提供更准确和更全面的影像学依据。
4.影像学诊断:根据X线胸部侧、斜位片检查,发现胸骨有移位,骨皮质断裂可诊断。CT检查能清晰地观察到
骨折的部位和断端移位情况,即可准确诊断。临床上当患者有严重的胸部外伤病史而不能主述
胸痛时,应重点观察胸骨情况,必要时采用MPR图像重组技术,进行确诊。一旦发生漏诊,患者未及时接受外科治疗会引起长期的胸骨疼痛及功能障碍,严重的胸骨骨折引起的复合型损伤易造成患者生命危险,因而及时而准确地诊断对临床治疗尤为关键。
胸骨骨折的固定方法有钢丝固定、记忆合金胸骨固定器固定、
钛板固定。传统的胸骨固定方法是采用不绣钢丝固定,对不进胸探查者,胸骨后手术空间小,穿引钢丝比较困难,且需要游离胸骨前后骨膜,会影响胸骨血供。另外钢丝固定的胸骨稳定性差,钢丝断裂或移位,钢丝纵形牵拉对胸骨的切割
张力,不规则
骨折或
粉碎性骨折时效果不佳。钛记忆合金胸骨环抱固定器于上下肋间环抱胸骨,固定效果可靠,温度回复后恢复原有形状,不一定完全贴合胸骨。需游离骨折上下端骨膜及肋间凹,而且金属体较大,容易造成术后胸骨前组织隆起。我们选用
钛板固定胸骨的体会如下:(1)手术操作方便安全,手术时间短,出血量少,无需放置引流;(2)术后胸骨稳定性好,无胸骨移位发生;(3)术后恢复快,呼吸状况显著改善,疼痛明显好转。