中国乡村儿童大病医保公益基金(简称“大病医保”公益基金),是由邓飞、
王振耀、
陈朝华、李亚、
张泉灵、马伊琍、
王长田、
余德耀等知名人士与
中华少年儿童慈善救助基金会联合多家媒体和企业共同发起的一个公益项目。该项目于2012年7月18日在北京市正式启动,旨在为中国乡村儿童提供大病医疗保险服务,确保每个孩子都有尊严地接受医疗服务。
2012年2月3日,邓飞、中国公益研究院院长、前民政部救灾救济司司长王振耀、天使投资人
薛蛮子等发起人经过第一次讨论会,初步确定了以
商业保险的方式开展儿童大病医保项目。同年2月22日,邓飞与中华少年儿童慈善救助基金会正式签署协议,启动中国乡村儿童大病医保项目。2012年4月4日,经过一系列招募工作,一批保险业资深人士以专家志愿者的身份进入项目,并召开首次专家顾问团工作会议,确定项目与商业保险合作的基本细节。
中国贫困儿童地区罹患重疾后的死亡率为54%,中国贫困地区儿童罹患重疾后的死亡率比城市儿童高出约9倍。这些数据来源于2011年2月28日
儿童希望救助基金会《建立全国儿童医疗保险制度的议案》。
邓飞等人在实施“
免费午餐”公益项目的过程中,发现了中国农村地区存在的大量留守儿童及其面临的问题。他们决定发起“大病医保”项目,以解决乡村儿童中病期和重病期的医疗问题。
1. 给中国所有乡村儿童买上一份大病
医疗保险,同时联合家庭、政府“新农合”和民间儿童救援团队,共同保护孩子免受疾病伤害。
2. 让乡村儿童大病医保项目和新农合现有框架相结合,在中长期(3-5年)时间内,推动解决中国乡村儿童的医疗保障问题。
“大病医保”项目采用多种筹资模式,包括基金筹资、政府出资主导以及爱心企业和企业家出资等方式,为试点地区儿童提供免费商业医疗保险服务。项目组通过
商业保险购买的方式,承保试点地区符合规定的儿童,当保障范围内患儿进入当地指定医院治疗,保险公司就会通过时时系统第一时间获知,医院志愿者也会第一时间上传治疗信息到信息平台,医疗专家志愿者给出治疗及转院意见,保险公司按照合同规定将其担负赔偿款直付至医院账户,患儿需二次转院进入一线城市和省级城市治疗,继续通过当地志愿者上传治疗信息,保险公司按照实际情况赔偿,如果20万元赔偿费用仍然无法覆盖重病患儿医疗费用,将邀请专项救助基金会接手,治疗完成后健康儿童回到试点地区,精算志愿者对信息平台数据进行分析处理返回项目,通过数据平台和官网、微博披露。
“大病医保”项目的实施,不仅为试点地区儿童建立了额外的医疗保障网络,还通过收集和发布实际数据,推动了医疗资源的合理分配。此外,项目还建立了有效的医疗保险运行模式,降低了医疗成本,提高了医疗效率,并建立了地区性医疗数据信息库,促进了国内医疗数据分析的发展。
假设社会保险+社保大病统筹报销上限为7万元,且治疗费用和药费在当地社保目录范围内,则该模型涵盖了住院医疗模型,同时也包括
特殊门诊(如长期在医院门诊进行的透析和放化疗)。