躯体化障碍 (Somatization disorder,SD)是以多种反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主的一类综合征,又名Briquet综合征。该病的躯体症状可涉及多个系统器官,表现为多种躯体不适主诉而无相应的器质性病变。此病的识别率不高,常被误诊为某些躯体疾病。
1859年,Briquet从转换性癔症中区分出一种类型,这一类型后来被S.Louis学派命名为Briquet综合征,其特征为患者同时出现多个系统查无实据的躯体症状等。1980年,DSM-Ⅲ采纳Briquet综合征,将其改称为躯体化障碍(somatization disorder),并与转换障碍、疑病障碍、疼痛障碍等归为一类,合称为躯体形式障碍(somatoform disorder)。1995年,CCMD-2-R把躯体化障碍列入40.8“其它
神经官能症”之下,但没有制定具体的诊断标准。国内在临床上使用该诊断较少,而对类似的情况有的诊断为“隐匿性抑郁症”。
躯体化障碍的躯体临床症状复杂多变,累及到多个系统,即慢性疼痛系统、呼吸循环系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、假性神经系统等五大系统。与焦虑抑郁状态的共患率高于50%,其中最常见的症状依次为疲劳、心悸、头痛、恐惧、沮丧、睡眠障碍和头昏等。
躯体化障碍有两种诊断标准:一种是美国精神病学学会《精神障碍诊断与统计手册第4版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV) 的诊断标准,一种是《国际疾病分类》第10版 (International Classification of Diseases, ICD-10)的诊断要点。《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》 (CCMD-3)基本上是ICD-10的拷贝,即中国的分类和诊断标准应尽量向ICD靠拢。
躯体化障碍病人长期存在心理障碍,对躯体不适的优势观念使病人不断求治,根据病人生理和心理卫生知识,人们对患者采取各种心理治疗,包括行为矫正、心理干预和放松训练、森田疗法等。
精神科临床上一般用抗抑郁剂治疗躯体化障碍,小剂量SSRI类或者SNRI类抗抑郁药对于SD患者的躯体化症状以及焦虑抑郁状态有显著的疗效。帕罗西汀的疗效确切,不良反应较小,可以作为临床治疗的首选药物。
此外,用
舒肝解郁胶囊合并小剂量的SSRIs抗抑郁药
氟伏沙明疗效显著,优于单一用伏沙明治疗的效果。非典型抗精神病药物
利培酮合并抗抑郁剂(
西酞普兰)治疗躯体化障碍具有增效作用,合并用药并不会显著增加不良反应。