鼓膜（tympanic membrane），又称耳膜（eardrum），为椭圆形（成人）或圆形（小儿）的半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm。鼓膜外层覆盖着皮肤，中间层为纤维层，内层为黏膜。鼓膜在传音过程中其重要作用，当声波冲击鼓膜时，听小骨链相继运动，将声波的振动转换成机械能传入内耳，鼓膜外伤严重时可导致混合性耳聋。

鼓膜为椭圆形（成人）或圆形（小儿）的半透明薄膜，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm。鼓膜前下方朝内倾斜，与外耳道底约成45°~50°角，故外耳道的前下壁较后上壁为长。新生儿至5个月婴儿的鼓膜倾斜角尤为明显，与外耳道底约成35°角。

鼓膜的组织结构分3层。外层为复层鳞状上皮，与外耳道的皮肤相续连；中间层为纤维组织层（含有浅层放射形纤维和深层环形纤维）；内层为黏膜，与鼓室黏膜相连续。

鼓膜边缘的大部分附着于骨上，中心向内凹陷，称鼓膜脐（umbo of tympanic membrane），为锤骨柄末端附着处。

由鼓膜脐沿锤骨柄向上，鼓膜向前、后分别形成锤骨前和锤骨后襞。两襞之间，鼓膜上1/4的三角形区，薄而松弛，直接附着于颞鳞部，称为松弛部（pars flaccida），活体呈淡红色。鼓膜下3/4区，坚实紧张，为紧张部（pars tensa），活体呈灰白色，借纤维软骨环嵌附于鼓沟内。鼓膜紧张部中央向内凹入，形似喇叭状，松弛部则较平坦。锤骨外侧突为鼓膜紧张部与松弛部分界的标志。

用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥（cone of light），系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。当鼓膜内陷时光锥可以变形或消失。婴儿由于鼓膜倾斜明显，无光锥可见。

鼓膜位于外耳道与鼓室之间。中耳鼓室的外侧壁大部分由鼓膜构成，故其外侧壁又名鼓膜壁。在鼓膜的上方为骨部，即鼓室上隐窝的外侧壁。

鼓部（tympanic portion） 是颞骨的一部分，为一弯曲的U形骨板，位于鳞部之下，乳突之前及岩部外下侧，构成骨性外耳道前壁、下壁和后壁的一部分。鼓部的前下方形成下颌窝后壁，鼓部内端有沟槽状的鼓沟（tympanic sulcus）。鼓膜边缘的纤维软骨环即嵌附于鼓沟内。鼓沟上部有缺口，名鼓切迹（Rivinus 切迹），鼓切迹处无鼓沟和纤维软骨环。

听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨（malleus）、砧骨（incus）、镫骨（stapes），三者相互衔接而成听骨链（ossicula chain）。

锤骨外形如锤，位于鼓室中部和最外侧，长约8~9mm，可分为头、颈、短突（外侧突）、长突（前突）和柄。锤骨头位于上鼓室，其头的后内方有凹陷的关节面，与砧骨体形成锤砧关节。锤骨柄附于鼓膜脐的内面（纤维组织层），柄的上端有鼓膜张肌附着。自鼓膜脐向上稍向前达紧张部上缘处，有一灰白色小突起名锤凸，即锤骨短突隆起的部位。在脐与锤凸之间，有一白色条纹，称锤纹，为锤骨柄透过鼓膜表面的映影。自锤凸向前至鼓切迹前端有锤骨前襞，向后至鼓切迹后端有锤骨后襞，两者均系锤骨短突挺起鼓膜所致，为紧张部与松弛部的分界线。为便于描记，临床上常将鼓膜分为4个象限角，即沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。

砧骨分为体、长脚和短脚，长脚长约7mm，短脚长约5mm。砧骨体位于上鼓室后方，向前与锤骨头相接形成锤砧关节。短脚位于鼓窦入口底部，其尖端借韧带附丽于砧骨窝内。长脚位于锤骨柄之后，与锤骨柄相平行，末端内侧有一膨大向内的突起，名豆状突，后者有时与长脚末端不完全融合，故又名第四听骨。豆状突与镜骨头形成砧镫关节。

镫骨形如马镫，分为头、颈、前脚、后脚和足板，高约为3~4mm。镫骨头与砧骨长脚豆状突相接。颈甚短，其后有镫骨腱膜附着。前脚较后脚细而直，两脚内侧面各有一深沟。前脚、后脚与足板所围成的孔洞称闭孔。镫骨足板呈椭圆形，长3mm，宽1.4mm，借环韧带连接于前庭窗。

鼓膜张肌（tensor tympani muscle）起自咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和鼓膜张肌管壁等处，止于锤骨颈下方，由三叉神经下颌支的一小支司其运动；此肌收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，以免震破鼓膜或伤及内耳。

镫骨肌（stapedius muscle）起自鼓室后壁锥隆起内，向前下止于镫骨颈后方，由面神经的镫骨肌支司其运动；此肌收缩时可牵拉镫骨头向后，使镫骨足板与前庭窗接触变小而减少内耳压力。

有锤骨上韧带、锤骨前韧带、锤骨外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨环韧带等，将听骨固定于鼓室内。

上颌动脉的耳深动脉供应鼓膜外层，上颌动脉的鼓室前动脉供应鼓膜外层，耳后动脉的茎乳动脉供应鼓膜内层。鼓膜的血管主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围。故当鼓膜发炎时，充血自鼓膜松弛部开始，继之则延伸至锤骨柄及鼓膜的其他部分。静脉回流入翼静脉丛和岩上窦。

中耳处无淋巴。

鼓室丛（tympanic plexus）由舌咽神经的鼓室支及颈内动脉交感神经丛的上、下颈鼓支组成，位于鼓表面。司鼓室、咽鼓管及乳突气房黏膜的感觉。鼓索神经（chorda tympani nerve）自面神经垂直段的中部分出，在鼓索小管内向上向前，约于锥隆起的外侧进人鼓室，经砧骨长脚外侧和锤骨柄上部内侧，向前下方经岩鼓裂出鼓室，汇入舌神经并终于舌前2/3处。司味觉。

正常情况下，声音传入内耳以空气传导（air conduction， AC）为主，即通过鼓膜和听骨链传入内耳。中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳。

从声学特性看，鼓膜酷似话筒中的振动膜，如一个压力接受器，这种结构有较好的频响特性和较小的失真度。鼓膜的振动频率一般与声波一致，但其振动形式则因声频不同而有差异。据Békésy（1941）观察，当声频小于2400Hz时，整个鼓膜以鼓沟上缘切线（锤骨前突与侧突连线）为转轴而振动，鼓膜不同部位的振幅大小不一，沿锤骨柄向下延长至近底部的鼓膜处振幅最大。大于2400Hz时，鼓膜呈分段式振动，即锤骨柄的振动频率低于鼓膜的振动频率。

由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积约为解剖面积的2/3，即约55mm，是镫骨足板面积32mm的17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强17倍。Tonndorf等（1970）认为锥形鼓膜的弧度有杠杆作用，这与Helmholtz（1968）所提出的鼓膜的弧度有变压作用是一致的。据统计鼓膜凹面的振幅对锤骨柄的比例为2：1，即锤骨柄的振动幅度比其前后鼓膜的振动幅度要小，但强度大，声压可提高1倍。此外，锥形鼓膜有利于保持各种传入频率的声波相应的音色，避免声音失真。

病因：鼓膜外伤（tympanic membranetrauma）多因间接或直接的外力损伤所致。可分为器械伤：如用火柴梗、牙签等挖耳刺伤鼓膜：医源性损伤：如取、外耳道异物等；矿渣、火花等烧伤；压力伤：如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水及潜水等。其他尚有颞骨纵行骨折等直接引起。

临床表现：鼓膜破裂后，突感耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨剧烈运动致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。

检查：鼓膜多呈不规则状或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹。若出血量多或有水样液流出，示有颞骨骨折或颅底骨折致脑脊液耳漏可能。听力检查为传导性听力损失或混合性听力损失。

大疱性鼓膜炎（bullous myringitis）亦称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜及其相连续外耳道皮肤的急性炎症。常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，亦可散发。好发于儿童及青年人，无性别差异，多为单侧。

病因：一般认为，该病为病毒感染所致，如流感病毒科、脊髓灰质炎病毒等。少数病例与支原体肺炎、药物或物理刺激以及变态反应有关。

临床表现：突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛，大疱破裂后耳痛可减轻。伴耳闷胀感，可有轻度听力障碍。

检查：鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个淡黄色或紫色大疱；有时几个疱疹可融合成一个大疱。大疱位于鼓膜上皮层内，内含血液或血浆。大疱破裂时可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈。轻者疱疹内液体可被完全吸收。无鼓膜穿孔。

中耳胆脂瘤（cholesteatoma of middle ear）为非真性肿瘤，是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。

病因：先天性胆脂瘤系胚胎期外胚层组织迷走于颞骨形成囊肿，孤立存在于岩尖部、鼓室或乳突。后天性胆脂瘤为鼓膜或外耳道上皮陷入鼓室形成，多与感染有关。

临床表现：有自觉症状时与慢性化脓性中耳炎相似，均有耳流脓和听力下降，但常伴头不舒服、头痛、耳痛等症状。随疾病进展可出现眩晕、面神经麻痹及其他颅内外并发症症状。

检查：通过对鼓膜的准确检查基本可以诊断胆脂瘤型中耳炎，尤其是显微镜下观察鼓膜甚为重要。清除脓性分泌物和痂皮后，可见松弛部内陷袋入口或紧张部鼓膜后上方内陷，并可见内陷袋内白色脱落上皮。外耳道内有息肉样肉芽时，深处往往有胆脂瘤存在。纯音测听检查呈传导性聋，但当合并迷路炎时可以出现混合性或感音神经性聋。颞骨CT扫描可见上鼓室、鼓窦和乳突区有骨质破坏，边缘浓密整齐。

鼓室球体瘤（tympano jugular paraganglioma）为非嗜铬性副神经节瘤的一种，病变原发于鼓室，约占全部球体瘤的75%。多见于中年女性。

临床表现：根据肿瘤原发部位及发展情况不同，出现的症状和体征也有差异。早期为单侧搏动性耳鸣，耳鸣与脉搏一致，可伴有耳内胀满感，听力减退。若继发感染，则有血性或脓血性耳漏；面神经受累可出现同侧周围性面瘫。至疾病晚期，肿瘤侵犯内耳，则出现感音神经性聋和眩晕；病变累及颈静脉孔区域，则因累及后组脑神经，可表现为吞咽困难、饮水呛咳声音嘶哑等颈静脉孔综合征。

检查：疾病早期，透过鼓膜可见鼓室内有栗色肿物。瘤体较大时，可致鼓膜膨出或穿破鼓膜突人外耳道，有时可见肿物搏动，节律与脉搏一致。突入外耳道内的肿物常呈息肉状或肉芽状，触之易出血。

检查者与患者相对而坐，检查用光源置于患者头部左上方，受检耳朝正面，调整额镜的反光焦点投照于患者外耳道口。

由于外耳道呈弯曲状，应用单手亦可用双手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；同时可用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外耳道及鼓膜。婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廊，方能使外耳道变直。

当耳道狭小或炎症肿胀时，用漏斗状的耳镜耳道，避开耳道软骨部耳毛，保证光源照人，耳镜管轴方向与外耳道长轴一致，以便窥见鼓膜。骨性耳道缺乏皮下脂肪，耳镜前端勿超过软骨部，以免引起疼痛。耳镜检查可采用双手或单手法。

察看鼓膜需要调整耳镜的方向，先寻找鼓脐前下方的光锥，然后观察锤骨柄、短突及前、后皱襞，区分鼓膜的松弛部和紧张部。正常鼓膜呈半透明乳白色。

按其位置分为紧张部穿孔和松弛部穿孔、边缘性穿孔和中央性穿孔。通过鼓膜穿孔，可观察鼓室黏膜充血、水肿、肉芽、钙化灶、息肉或胆脂瘤等。

鼓气耳镜是在漏斗型耳镜后端安装一放大镜，耳镜的一侧通过细橡皮管与橡皮球连接。检查时，将耳镜与外耳道皮肤贴紧，通过挤压橡皮球，使外耳道交替产生正、负压，引起鼓膜内、外相运动。当鼓室积液时鼓膜活动度降低或消失，咽鼓管异常开放和鼓膜菲薄时鼓膜活动度明显增强。鼓气耳镜检查可发现细小的穿孔，通过负压吸引作用使脓液从小穿孔向外流出。

使用自带光源和放大镜的鼓气耳镜，能观察鼓膜较细微的病变如扩张的微血管等。电耳镜与鼓气耳镜的结合，尤其适合门诊患者、卧床患者及婴幼儿检查。

可以通过监视器显示外耳道和鼓膜形态。观察鼓室病变时需在鼓膜表面麻醉后切开一小孔，伸入鼓室进行检查。在鼓膜穿孔时可以直接观察咽鼓管有无炎症，听骨链是否完整，鼓峡是否通畅等。

古希腊人认为声音可以在空气中传播，并且可以被听觉器官感知，而鼓膜就像盖上锅盖一样封闭内耳。亚里士多德和Galen将它描述为一个界面，命名为脑膜，并提到它的脆弱性，但并没有赋予鼓膜一个独特的解剖学术语，未能确定其在传导声音中的关键作用。波斯医生Avicenna（公元10-11世纪）把耳膜类比作虹膜，认为“耳孔通向一个停滞空气的口袋（中耳），并覆盖着一束神经（耳膜）”。

16世纪时人体解剖学得到发展。Andreas Vesalius （1514-1546）在他1543年出版的《人体的构造》（De humani corporis fabrica）中描述鼓膜为：“穿过孔的膜，从耳朵通向颞骨中的空腔，用于听觉器官”。

1683年Duverney在他小儿科论文中描述鼓膜形态，”虽然这个膜是拉伸的，它并不构成一个直的平面，它被锤柄拉着，里面是弧形的“，称鼓膜为“鼓”（tambour），且正确地表达了共振的概念。他没有将鼓膜视为神经组织的延伸，正确识别了其表皮特征。但他尚不清楚鼓膜对听觉创伤的保护作用。

由于当时无法对鼓膜进行体内观察，仅能进行尸体标本研究，关于鼓膜穿孔是生理性还是病理性的争议持续了近三个世纪。

19世纪时，随着技术进步，耳科学发展迅速。1730年，英国军队中的苏格兰医生Archibald Cleland （1700-1771）发明了第一台烛光耳镜来检查暴露在巨大爆炸声中的士兵。 后来，法国军医Jean-Pierre Bonnafont （1805-1891）发明了第一个侧面光源，反射镜上有一个开口，可以直接检查鼓膜。

1790年，著名的解剖学家Floriano Caldani （1772-1836）在学术会议上报告了鼓膜的纤维结构。1806年，德国解剖学家Samuel Thomas Sömmerring（1755-1830）用精确的插图进一步描述了鼓膜。

1832年，Henry Jones Shrapnell （1792-1834）在《伦敦医学公报》上进一步描述了鼓膜的精细三层结构，他明确了鼓膜松弛部“位于前上角，鼓膜的部分位于锤骨结节及其所在的韧带上方”，因而松弛部以他的名字命名（Shrapnell's membrane）。

Joseph Toynbee（1815-1866）则描述了鼓膜由五层（从外到内：“表皮、皮样层、放射状纤维层、圆形纤维层和粘液层及其上皮”）叠加而成，并确定了散逸层的皮肤性质：“在鼓膜的表皮样层和辐射性纤维层之间，有一层清晰而完整的膜层，它与耳道的皮样层相连。”

1838年，Johannes Müller （1801-1858）提出“中耳粘膜腺性肿瘤”，即如今的胆脂瘤病。

在19世纪晚期，Politizer（1835-1920）综合了关于鼓膜的知识。他明确地描述了它的正常形状：“不是作为一个完美的平面伸展在外耳道的末端，……以拱形的方式，它的凹度是向外，而它的凸度是转向内壁的鼓室……” 与Toynbee不同的是，他将层数减少到三层：“一个中间纤维层——所谓的鼓膜固有层，一个外部皮样和一个内部粘液层”，但他认为固有层有“两个可分离的层”。他在1865年出版的第一部耳镜图谱中综述了正常鼓膜解剖结构的知识（现已确立），以及病理鼓膜的描述。自此，耳科学作为一门专业诞生于鼓膜。

Henry Jones Shrapnell（1792-1834），英国耳解剖学家，命名了鼓膜松弛部。Shrapnell出生于1792年。少年时代，他曾跟随父亲学医。1809年10月21日，Shrapnell以著名药剂师Stocker学生的身份进入伦敦Guy医院，接受继续教育。1832年，Henry Jones Shrapnell是外科医师，在伦敦医学公报（London Medical Gazette）上发表了一篇论文，题目是“鼓膜的形状与结构”。在这篇论文中，Shrapnell 第一次正确描述了鼓膜的结构，将鼓膜分为紧张部和松弛部两部分，因而鼓膜松弛部亦称为Shrapnell膜。

Joseph Toynbee（1815-1866），英国耳科学之父，首次从鼓膜解剖学中得出病理学和治疗推断。1815年，Joseph Toynbee 出生于英国Lincolnshire一个富有的农场主家庭。Toynbee17岁时到伦敦求学，年仅23岁就被选入皇家外科学院并就职于Hunterian博物馆。在Toynbee走上耳科学舞台时， 耳的大体解剖已经比较清楚，显微镜也已经比较完善，但耳蜗的微细结构还刚刚被认识，听觉生理还不是十分清楚， 乳突手术还处于停滞状态。在20年期间，他总共收集了2000多个耳标本，并因此而闻名。Toynbee的研究结果收录于他主编的《耳疾病》一书， 此书1860年出版，是当时同类书中最全面的一部。Toynbee最早详细描述了外耳道骨肿瘤，且对于耳聋病因的认识、对咽鼓管的研究均作出了重大贡献。

Adam Politzer（1835-1920），第一位现代耳鼻喉科专家，最早的耳鼻喉科历史学家之一。 他生于匈牙利的阿尔贝蒂，他的祖父曾是著名医生。1859年他毕业于维也纳大学，后辗转多国师从大家研究耳形态学和生理学。1861年他返回维也纳担任了维也纳大学的第一位耳科学教授，他的学生包括诺贝尔奖获得者——耳神经学创始人Robert Barany。1865年Politzer出版了耳镜检查图谱，综述了正常鼓膜解剖学知识和第一个病理学鼓膜描述。