囟门
新生儿颅骨未完全闭合所形成的空隙
门(cranial fontanelles)又称颅囟,是新生儿颅的特征表现之一,指新生儿颅骨未完全闭合所形成的空隙,即颅顶各骨尚未完全发育,骨缝间充满纤维组织膜,在多骨交汇处,间隙的膜较大。
囟门通常由前囟、后囟以及蝶囟和乳突囟组成。其中前囟呈菱形,后囟呈三角形。前囟在生后1-2岁闭合,其余各囟均于生后不久相继闭合。前囟早闭或过小见于脑发育不良;前囟闭合延迟、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等;前囟饱满常提示颅内压增高,见于脑积水脑炎脑膜炎等疾病,前囟凹陷多见于极度消瘦或脱水患儿。
形态结构
结构与组成
囟门的组成:前囟(大囟门)由矢状缝、冠状缝及额缝汇合而成,位于胎头前方的菱形空隙。后囟门(小囟门)由矢状缝与人字缝汇合而成,位于胎头后方的三角形空隙。另外还有位于顶骨前下角的蝶囟和顶骨后下角的乳突囟。
形态特征
前囟呈菱形,出生时约1~2cm,以后随颅骨生长而增大,6月龄左右逐渐骨化而变小最迟于2岁闭合。前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。前囟中央至枕骨隆突下方间的距离(枕下前囟径)妊娠足月时平均为95cm。对于前囟门未闭合的婴幼儿,其前囟门一般是平的,有的会随皮下血管搏动而出现较明显的跳动。婴幼儿坐起或站立时,其前囟门会因颅内压力降低而自然凹陷。婴幼儿平躺、哭闹或排便时,其前囟门会因颅内压力升高而自然凸出。
后囟呈三角形,出生时后囟很小或已闭合,最迟6~8周龄闭合。颏骨下端中央至后囟顶部间的距离(枕颏径),妊娠足月时平均约133cm。
功能
囟门和矢状缝是确定胎位的重要标志,临产后通过了解前、后囟门及矢状缝的位置判断胎方位。同时前囟门是反映婴幼儿生长发育情况和身体健康状况的重要窗口。
相关疾病
前囟早闭或过小见于脑发育不良;前囟闭合延迟、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等;前囟饱满常提示颅内压增高,见于脑积水脑炎脑膜炎等疾病,前囟凹陷多见于极度消瘦或脱水患儿。
脑发育不良
佝偻病
6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有压乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至7~8个月时,变成"方盒样"头型即方头(从上向下看),头围也较正常增大。
先天性甲状腺功能减低症
先天性甲状腺功能减低症是因先天性或遗传因素引起甲状腺发育障碍、激素合成障碍、分泌减少,导致患儿生长障碍、智能落后,此病又称为呆小症或克汀病,根据病因不同可分为散发性和地方性两种。该症除有生长发育落后、骨龄明显落后外,还有基础代谢率低、智能低下等症状。但有些晚发性病例症状不明显。
脑积水
由于脑室系统发育障碍、脑脊液生成或吸收失去平衡引起的颅内脑脊液异常增多。即一种颅内脑脊液异常增多较为常见的先天畸形。常见的病因是中脑导水管狭窄或闭锁、室间孔或第四脑室扩张和颅内压增高,主要表现为颅脑明显扩大,颅骨和脑组织变薄,颅缝变宽。
脑膜炎
急性细菌性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,部分患者病变累及脑实质。该病是小儿科,尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。其中颅内压增高包括头痛、呕吐,婴儿则有前囟饱满与张力增高  、头围增大等。合并脑疝时,则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征。
脑炎
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内脑实质炎症。大多数患儿主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。惊厥大多呈全身性,但也可有局灶性发作,严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、 昏睡、昏迷、深度昏迷,甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大,要考虑颅内高压并发脑疝的可能性。有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区,临床则以反复惊厥发作为主要表现,伴或不伴发热。多数为全身性或局灶性强直-阵挛或阵挛发作,少数表现为肌阵挛或强直发作,皆可出现癫痫持续状态。若脑部病变主要累及额叶底部、叶边缘系统,患者则主要表现为精神情绪异常,如躁狂、幻觉失语症,以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。
脱水
脱水指液体总量尤其是细胞外液量的减少,由于摄入不足或损失过多。除失水外还有钠、钾及其他电解质损失。脱水程度:发病后累计损失的液体量,分为轻、中和重三个程度。轻度脱水主要表现为精神稍萎靡,前囟眼窝稍凹;中度脱水主要表现为精神萎靡烦躁,前囟眼窝明显凹陷;重度脱水主要表现为神志不清,前囟眼窝极度凹陷。
研究进展
一项发表于2021年的研究显示前囟闭合早晚与儿童学龄前身高发育轨迹存在关联。研究人员依托武汉市妇幼信息系统监测资料,采用回顾性队列研究设计,在大样本人群中分析儿童前囟闭合时间与学龄前期身高发育轨迹的关联性。 发现大部分儿童在2岁时前囟已关闭。 前囟闭合时间小于18月龄时,其学龄前期身高增长可能更快,而前囟闭合时间超过18月龄时,其学龄前期身高增长可能更慢。
参考资料
目录
概述
形态结构
结构与组成
形态特征
功能
相关疾病
脑发育不良
佝偻病
先天性甲状腺功能减低症
脑积水
脑膜炎
脑炎
脱水
研究进展
参考资料