下颌关节紊乱综合征（temporomandibular joint disturbance syndrome）又被称为颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）、颞颌关节弹响症，是口腔颌面部常见的疾病之一。

颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。好发于20～40岁的青壮年，女性多见，发病率为20％～50％。

TMD按照双轴诊断的分类，即从躯体轴和心理轴两方面对TMD患者进行诊断，颞下颌关节紊乱病躯体轴分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和退行性关节病。心理轴主要对患者疼痛及精神心理进行评价。

根据病史和临床体检，有时结合影像学检查，TMD各分类疾病的诊断并不困难，辅助诊断常用的方法有X线平片、口腔颌面锥形束CT（CBCT）、关节造影、关节内镜、CT扫描、磁共振影像。

治疗原则是消除疼痛，减轻不良负荷，恢复功能，提高生活质量。咀嚼肌紊乱疾病保守治疗为主；结构紊乱疾病，可复性盘前移位以保守治疗为主，关节半脱位以保守治疗为主，限制大张口，使张口在正常范围内；炎性疾病，滑膜炎以保守治疗为主；退行性关节病，以保守治疗为主。颞下颌关节紊乱病通常预后良好，多数情况下症状体征并不严重，并有自限性疾病。一部分患者病程迁延、反复发作，会影响咀嚼和语言功能；年轻患者可能影响髁突的生长发育，严重的可引起牙𬌗面畸形。

颞下颌关节紊乱综合征经历过诸多名称的更改。1934年考斯登（Costen）描述了“耳及鼻窦综合征”，即为后人以其姓名称谓“考斯登综合征（Costen 综合征）”。1955年 Schwartz首次提出“颞下颌关节疼痛-功能紊乱综合征（pain ysfunction syndrome of temporomandibular joint，PDS）”的概念。1969年Laskin提出了“精神心理学理论”，主张用“肌筋膜疼痛-功能紊乱综合征（my ofascial pain dysfunction syndrome， MPD）”这一名称。PDS 和 MPD 这两个名称曾为口腔医学界广泛接受，在颞下颌关节紊乱病认识发展史上曾产生过重要影响。1979年Ogus提出用“下颌应激综合征（mandibular stress 综合征 ）”这一名称。之后，又有作者应用“颅下颌功能紊乱（craniomandibular dysfunction）”、“颅下颌关节紊乱病（craniomandibular disorder）”等名称。1983年Bell WE在美国牙医学会（ADA） 会议上提出应用“颞下颌关节紊乱病（temporo mandibular disorder，TMD）”这一名称，并为ADA所接受。国际上广为接受的应用名称为颞下颌关节素乱病（TMD）。

在中国，颞下颌关节紊乱综合征的命名也曾几度改变。早年中国学者曾应用“颞颌关节功能紊乱症”的名称。1977年，张震康教授开始应用“颞下颌关节紊乱综合征”这一名称。在1983年于南宁市召开的“颞下颌关节紊乱综合征专家座谈会”上得以认同。之后十余年的时间里，主要学术刊物所发表的论文及有关专业书籍均采用了这一名称。1997年在中国第二届全国颞下颌关节紊乱综合征专题学术会议上，专家建议应用“颞下颌关节紊乱病”来代替“颞下颌关节紊乱综合征”。

颞下颌关节紊乱病躯体轴分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和退行性关节病。

题下领关节素乱病的发病原因目前尚未完全阐明，与心理社会因素（抑郁、焦虑、易怒、精神紧张等），咬𬌗因素（错𬌗、咬不良）、免疫因素（自身免疫）、关节负荷过重、关节解因素、其他因素（不良习惯等）相关。

颞下颌关节紊乱病的发病率和患病率很高，居龋病、牙周病和错𬌗畸形之后口腔科的第四大疾病。1996年美国国立卫生研究院的报告：人群中50％～75％有TMD相关体征，20％～25%有TMD主诉症状。国内也有类似的报告。史宗道等（2008年）对3050位2～84岁居民进行的断面研究显示，65%调查人群具有TMD的某些症状体征，较重和严重者10.3%，症状年发病率为8.9%，体征年发病率为17.5%，每年6.7‰的自然人群新发病并伴有严重的TMD症状体征，其学习、生活和工作受到明显的影响。好发于20～40岁的青壮年，女性多见，发病率为20％～50％。

肌痛的临床表现为一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛。局限性肌痛仅诊部位肌痛，如颞肌，咬肌，下颌运动时肌痛。肌筋膜痛除扪诊部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如颞肌，咬肌的范围内。肌筋膜痛扩散除扪诊部位肌痛外，扩散到颞肌，咬肌以外，如疼痛可放射到颞部、前额、眼部、下颌角、颈外侧或枕部。有扳机点疼痛，沿受累肌肉的长轴触压时肌肉发硬。

肌痛晨起时疼痛轻微，在一天中逐渐加重，咀嚼和大张口时疼痛加剧。下颌运动受限，单纯的单侧肌痛，开口型偏向患侧，关节区无压痛或弹响。如为双侧肌痛，开口型不发生偏斜，开口度明显减小，被动开口时疼痛明显，但开口度可增大。可伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。

主要包括可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节半脱位三种类型。

急性期关节区疼痛明显，下颌运动时疼痛加剧。由于关节腔内有渗出物，可出现波动性肿胀，患侧后牙不能咬合，开口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛没有急性期剧烈，开口受限明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。如伴有关节盘移位或骨关节病等疾病，可出现相应症状。

诊断原则：根据病史和临床体检，有时结合影像学检查，TMD各分类疾病的诊断并不困难，辅助诊断常用的方法有X线平片、口腔颌面锥形束CT（CBCT）、关节造影、关节内镜、CT扫描、磁共振影像。

较常见的需与颞下颌关节紊乱病进行鉴别的关节外疾患有喙突过长、三叉神经痛、慢性鼻窦炎、耳源性疾病、慢性阻塞性腮腺炎、偏头痛、颈椎病、癔症性牙关紧闭、破伤风性牙关紧闭及关节外肿瘤等。

TMD治疗原则是消除疼痛，减轻不良负荷，恢复功能，提高生活质量。为了达到理想的治疗效果，首先要明确具体的诊断，分析口颌功能及对患者生活质量的影响，包括心理精神方面的影响，根据患者情况制订一个合理的治疗计划，不仅要治疗症状体征，而且要尽可能去除各种致病因素。

颞下颌关节紊乱病通常预后良好，多数情况下症状体征并不严重，并有自限性疾病，但也有一部分患者病程迁延、反复发作，影响咀嚼和语言功能，年轻患者可能影响髁突的生长发育，严重的可引起牙𬌗面畸形。