连体婴儿(conjoined twins),又称“连体双胞胎”,因1811年8月在
泰国(今泰国)出生的连体孪生兄弟首次被世人关注,故也称“罗双胎”。它是指“由组织桥连起来的单卵孪生儿”,或是一种畸形的“
胚胎分裂不完全”造成的连体婴儿。
关于连体婴儿的形成,有两种主流说法,一种为分裂假说,是由于
受精卵早期分裂不完全造成的;另一种为融合假说,是由于一个受精卵分裂,产生了两个胚胎,但这两个胚胎后来又融合在了一起,不过具体原因尚无定论。连体双胞胎一般发生在怀孕的最初两周,没有明显的症状,女性多于男性,比例为3:1,其出生总比例在五万分之一到二十万分之一之间,多存在于
拉丁美洲人群中。根据连体婴儿身体融合呈现出的不同情况,主要将其分为对称性联胎、
非对称联胎两大类型,在临床治疗上存在着较多难点,不过随着医疗水平的提升,分离术后的存活率也得到较大提高。由于各个国家对待连体婴儿采取的态度不一,所以存在着突出和复杂的伦理问题。
出现及命名
12世纪,在
英国出现了最早关于连体婴儿的报道;而最早的连体婴儿图出现在15世纪,1495年在沃尔姆斯(Worms)附近比尔施塔特(Burstadt)出生的一对额头连在一起的连体婴儿被画在传单上,不过由于作画者不曾见过连体婴儿,缺乏对实际情况的了解,大部分图画几乎与实际不相符,所以存在一定的争议。
1811年8月在
泰国(泰国)出生的孪生兄弟“张”(Chang)和“安昆”(Enkunkes)首次受到世人的关注,人们将这种不正常的现象叫做“暹罗双胎”。
病因
关于连体婴儿形成的原因,学界主要有两说法,一种是学者提出的分裂假说,是因为
受精卵早期分裂不完全造成的,即同一个受精卵分裂成卵细胞时,分裂两个
胚胎细胞时没有完全分裂开,为部分分裂;另一种是学者提出的融合假说,是因为一个受精卵分裂,产生了两个胚胎,但这两个胚胎后来又融合在了一起了。由于连体婴儿较为罕见,其具体原因目前没有确切的定论。
流行病学
连体婴儿是一种罕见的先天畸形,在5万~10万次妊娠中只有1例,大多数连体双胞胎在胚胎期已经死亡,能存活分娩者约为20万次分娩1例。其出生总比例在五万分之一到二十万分之一之间,多存在于拉美人群中。
临床表现
连体双胞胎一般发生在怀孕的最初两周,且女性多于男性,怀孕期间没有明显的症状来发现它,不过连体婴儿可以在第一产程用常规超声检测出来。有人猜测连体婴儿有可能生长过快,孕妇在怀孕初期更容易出现疲倦、恶心、呕吐等症状。
连体婴儿是两个婴儿的身体发生了不同部分的融合,医学上根据连体婴儿呈现出的不同情况将其分为头颅连胎、胸腹连胎、侧连胎、
脊柱连胎、躯干连胎、骨盆连胎等多种连体婴儿。通常也将其分成两大类型,一种是对称性联胎,主要以胸部联胎居多,其次为臀部、头部、胸腹侧联胎等;另一种是非对称联胎,两个胎儿大小与发育较为不对称,其中一个发育正常的被称为主胎。另外一个被称为
寄生胎或寄生物,它发育不完全或附着于主胎的某一部位上,主要分为头、胸、臂部寄生胎和胎内胎。
检查诊断
连体婴儿最早可以在怀孕的7~12周内使用常规超声进行诊断,孕中期可安排较为详细的
超声波和超声心动图,这些测试能够确定双胞胎的连接程度及其器官的功能;如果超声检查发现是连体双胞胎,可安排进行
磁共振成像(MRI)扫描。MRI 可详细显示连体双胞胎的连接部位以及双方的共享器官。胎儿 MRI 和超声心动图有助于明确孕期和孕后的治疗方案。其他检查可在婴儿出生后帮助确定每名婴儿的身体结构、器官工作情况以及共享部位。
治疗
孕期监测
在确认怀的是连体双胞胎,整个怀孕期间都会受到密切监测,有可能会被转诊给高危妊娠的母婴医学专家或其他儿科专家,有利于尽可能多地了解连体双胞胎的身体结构、他们执行某些活动的能力、以及可能的结果,这便于为连体婴儿制定治疗计划。
剖腹产时间
剖腹产是提前计划的,通常在预产期前3~4周,连体婴儿出生后医疗团队会全面评估,掌握信息后会确定护理措施,决定是否实施分离手术。
分离手术
如果决定手术,通常会在连体婴儿出生的6~12个月左右进行分离手术。施行连体婴儿分离手术涉及到的学科庞杂,医务人员必须具备足够的
解剖学、
生理学的知识和条件,对医院各专业的技术水平和各专业间的工作协调配合、组织能力都是一种严峻的考验。不过,随着医疗检查仪器的现代化,麻醉、外科手术水平及术中、术后婴儿监护水平的进步,连体婴儿的分离手术成功率已大幅提升,分离术后存活一个的达到90%以上,双婴均存活的达到53%。
主要案例
945年,曾有人在
伊斯坦布尔市(今伊斯坦布尔)为连体婴儿做分离手术,并取得成功。手术开始前已经有一个婴儿已经死亡,另一个婴儿也只存活了三年;1689年,
瑞士外科医生约翰尼斯·法蒂奥(JohannesFatio),为一对腹部相连的婴儿开展了首例连体婴儿分离手术,并取得了成功;1893年,法国巴黎外科医生医生欧仁·路易·杜瓦扬(Eugene-LouisDoyen,1859-1916)第一次给一对
胸骨部位连在一起的连体姐妹施行了分离手术,由于腹部脂肪结核性炎症,13岁的姐妹在手术后不久便去世。
2014年4月10日,据
英国《
每日邮报》报道,印度
赖布尔一对连体双胞胎兄弟Shivanath和Shivram自出生起,便共享四只胳膊和两条腿,被当地人奉为“神灵的象征”。尽管医生可以将二人分隔开来,但他们坦言“即使长大了,也永远不想分离,愿意像最初的样子活着”。
2016年1月8日,江西
九江市都昌县一名孕妇诞下一对连体双胞胎男婴,这对婴儿胸部连体、肝脏相连。2016年2月28日,此对“连体男婴”经过分离手术后成功“分身”。
2019年11月23日,一名
印度女子在医院里生下一个长着两个头、三条手臂和四个
手掌的畸形男婴。这个男婴其中一条手臂有两只手掌,而且这个双头“双胞胎”共用一个心脏和其他内部器官。
伦理争议
因为世界各国的文化、信仰、价值观,以及医学界价值取向有所差异,各国对待连体婴儿采取的态度也不一,也未有就此立法的国家,因此争议不断。连体婴儿最突出的共性伦理问题是放弃还是治疗,主张放弃的人认为,连体婴儿是先天性残疾,他们经常共用一个器官,不分离无法生活,分离则会造成会造成另一个失去器官,并且手术产生的费用较多;主张治疗的人认为,连体婴儿同样享有人最基本的
生命权,应当运用科学技术、不断实践来挽救他们的生命。
文艺作品
《亚当斯一家》
《
亚当斯一家》(英文名:The Addams Family)是一部1991年上映的由
巴里·索南菲尔德执导的喜剧电影,改编自查尔斯·亚当斯漫画作品,由拉瑞·威尔森与
卡罗琳·汤普森共同担任编剧,
安杰丽卡·休斯顿、劳尔·胡里亚和
克里斯托弗·洛伊德主演,影片讲述一名骗子自称是一个古怪家庭失散多年的叔叔,然后结合同伙来掠夺这古怪家庭的故事。
《篮子里的恶魔》
《篮子里的恶魔》(英文名:Basket Case)是一部1983年上映的由弗兰克·亨南洛特(Frank Henenlotter)执导的恐怖电影,由罗伯特·沃格(Robert Vogel)、
凯文·范亨特纳里克(Kevin Van Hentenryck)、Terri Susan Smith、Beverly Bonner、Diana Browne等主演,影片讲述了一对被分离的连体双胞胎,对当年进行手术的医生进行报复的故事。