白带异常（abnormal leucorrhea），指当生殖道出现炎症或肿瘤时，由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液、脱落的阴道上皮细胞等混合而成的白带的量显著增多且性状也有改变，也称为病理性白带。临床表现有透明黏性白带、灰黄色或黄白色泡沫状薄白带、凝乳状或豆渣样白带、灰白色匀质鱼腥臭味白带、脓性白带、血性白带、水样白带等。

白带异常的病因包括女性生殖道炎症、子宫肿瘤、女性外生殖器或阴道肿瘤、原发性输卵管癌、宫腔积液、宫腔积脓、卵巢功能失调，常伴随外阴瘙痒、外阴疼痛、阴道流血、下腹痛，根据临床表现及妇科学检查（如外阴检查、阴道检查等）、阴道分泌物的化验、病原体的检查、重要辅助检查（如活体组织检查、分段诊断性刮宫等）可作出诊断。

对于炎症引起的白带异常，需针对其病原体选择合适的药物治疗；对于持续大量的血性白带或水样白带的患者应及时进行肿瘤筛查，力争做到恶性肿瘤的早期诊断，早期治疗。

白带（leucorrhea）是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液、脱落的阴道上皮细胞等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量少，对女性健康无不良影响，称为生理性白带。白带异常指当生殖道出现炎症或肿瘤时，白带的量显著增多且性状也有改变，也称为病理性白带。

异常白带减少常因卵巢功能减退、性激素分泌减少引起。异常白带增多常因生殖道炎症和生殖器官癌变引起。

正常阴道黏膜随月经周期雌孕激素的变化而有周期性变化。排卵前，随着雌激素水平的升高，阴道黏膜鳞状上皮逐渐演变至成熟的角化细胞,细胞内糖原经寄生在阴道内的乳杆菌属分解为DL-乳酸，使阴道内 PH\u003c4.5，防止致病菌繁殖。宫颈腺细胞分泌宫颈黏液分泌量逐渐增加，至排卵期呈蛋清状，多量、稀薄、透明，拉丝度可达10cm。排卵后，在孕激素的作用下，表层细胞脱落。同时宫颈腺细胞分泌黏液量减少，质地变稠厚、混浊，拉丝度差，再加上阴道上皮脱落增加，使得此时的白带呈白色稀糊状。

根据临床表现及妇科学检查、阴道分泌物的化验、病原体的检查、重要辅助检查可作出诊断。

注意外阴、大腿内侧及肛周有无皮损、发红、水肿、湿疹或赘生物，观察前庭大腺开口处及尿道口有无充血、分泌物，挤压尿道旁腺有无脓性分泌物外溢。

观察白带是来源于外阴、阴道、宫颈还是宫颈管内，注意白带的量、颜色和性状。检查阴道壁有无红肿、出血点、结节、溃疡或赘生物，宫颈有无充血、糜烂、肥大、撕裂、内膜外翻、息肉或赘生物以及宫颈管内有无块状物突出。

除阴道炎外，其他妇科学疾病如子官黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、原发性输卵管癌均可引起白带增多，故应常规进行双合诊和三合诊检查，了解子宫的位置与大小，特别是附件有无包块和压痛。

用无菌棉签自阴道后穹隆涂抹少许阴道分泌物，置人载玻片上预置的一小滴生理盐水中，立即在低倍显微镜下观察有无活动的滴虫性阴道炎；也可将白带放人装有23mL生理水的小瓶中，混后取一小滴于玻片上进行观察。悬滴法未能找到滴虫者可采用培养法，但需时较长且操作复杂，一般极少采用。

取可疑白带作涂片，固定后用革兰染色，置油镜下观察，可见成群革兰阳性抱子和假菌丝。如涂片阴性，可用培养法找芽抱和菌丝。

取阴道分泌物置于涂片上，加数滴生理盐水均匀混合，通过革兰染色，在油镜下观察找寻线索细胞。所谓线索细胞即阴道复层扁平上皮脱落的表层细胞边缘黏附大量颗粒状物，以致细胞边缘原有棱角消失。此类颗粒状物即为阴道加特纳菌等厌氧菌，故在涂片找到线索细胞即找到了诊断细菌性阴道疾病的依据。

取阴道分泌物少许置玻片上，加人10%氧化钾溶液1~2滴，立即嗅到一种鱼腥味为胺试验阳性，多提示有细菌性阴道疾病存在。

淋球菌多藏匿于前庭大腺、尿道旁腺和宫颈腺体内，但以宫颈管内腺体的阳性率为最高。取材时先措净宫颈表面分泌物，以小棉签置人宫颈管内1.0 ~1.5m处，转动1-2周，并停留1min，然后取出棉签做涂片或培养。涂片经革兰染色后，油镜下检验如见中性粒细胞内有成对革兰阴性双球菌为阳性但涂片法阳性率低，故主张对女性淋病的诊断采用培养法。

可取宫颈管分泌物作吉姆萨染色，在光镜下观察寻找包涵体，但阳性率不高。培养法确诊可靠，因技术条件要求高，目前临床很少采用。以单克隆抗体荧光标记或用酶来直接检查标本中的沙眼衣原体抗原是一种快速诊断法，已有试剂盒。此外，也可用间接血凝试验、荧光抗体试验或ELISA法检查血清中的抗体。

可取宫颈管分泌物培养，检测支原体。但多认为支原体阳性诊断价值不大。

应常规进行，可发现宫颈癌前病变或早期宫颈癌。TCT法检查可靠性高，但价格较昂贵。

对宫颈、阴道或女性外生殖器等部位赘生物或有恶变可疑者均应取活检以明确诊断。如能在阴道镜检下对宫颈或阴道可疑病变部位取活检则更为准确。

凡分泌物来自颈管内或其以上部位者，应行分段诊断性刮宫，先刮宫颈管，后刮宫腔，将刮出组织分别送检。

妇产科。

根据异常白带的颜色、性状及伴随症状可对其可能病因进行鉴别。

生理性白带呈白色糊状，高度黏稠，无腥臭味，量少，一般仅沉积于阴道后穹隆部，但其量和性状可随妇女年龄及卵巢分泌激素的变化而有所改变。

胎儿的阴道和宫颈管黏膜受到胎盘分泌的雌激素影响而增生，出生前阴道内有较多分泌物积聚。出生后因其体内雌激素水平急剧下降，增生的上皮脱落并随阴道内积聚的分泌物排出体外，故新生儿在出生后最初 10d内女性外生殖器有较多无色或白色黏分泌物；少数新生儿由于子宫内膜随雌激素水平下降而剥脱，还可出现撤退性出血，故其白带为粉红色或血性，甚至有少量鲜血流出。

随着青春期的到来，卵巢的卵泡开始发育，在卵泡分泌的雌激素影响下，少女于初潮前1 ~2年开始常有少量黏液样白带，可持续至初潮后1~2年排卵性月经周期建立时为止。

育龄期女性在每次月经周期的排卵前2~3d，由于体内雌激素水平逐渐上升达高峰，宫颈管腺体分泌的黏液增多，此时可出现稀薄透明的黏性白带；在月经来潮前2 -3d，因盆腔充血，多有较黏稠的白带出现。

在妊娠期，特别是从妊娠3 ~4个月开始，由于、孕激素水平显著上升，阴道壁的分泌物及宫颈腺体分泌的黏液均增加，往往有较多黏厚白带排出。

产后最初数天有较多血液排出，称血性恶露；继而排出物中有较多坏死内膜组织，内含少量血液呈淡红色，称浆液性恶露；产后2 -3周始排出的为退化蜕膜组织、宫颈黏液、阴道表皮细胞及细菌的混合物，色泽较白，称白色恶露，也称产褥期白带，可持续至产后4~6周甚至更晚。

使用己烯雌酚或雌激素制剂治疗闭经或功能失调性子宫出血等妇科学疾病可促使宫颈管和阴道分泌物增加而出现白带。

白带异常有可能是妇科疾病最先出现的症状。根据患者的白带量、性状的异常以及伴随的症状，完善相关实验室检查。可以鉴别白带异常的病因，而后可以根据不同病因进行相应治疗。对于炎症引起的白带异常，需针对其病原体选择合适的药物治疗。需要强调的是，持续大量的血性白带或水样白带可能是妇科恶性肿瘤的早期表现，对于该类患者应及时进行肿瘤筛查，力争做到恶性肿瘤的早期诊断，早期治疗。