狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜，滑液膜又分为壁层和脏层。脏壁层两端形成盲囊，其间含有少量滑液，有润滑和保持肌腱活动度的功能。在日常生活和工作中，由于频繁活动引起过度摩擦，可使腱鞘发生出血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或慢性迁延后则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等病理变化，腱鞘增厚可使腱鞘狭窄，临床表现为局部疼痛、压痛、关节活动受限等。手指长期快速活动、用力活动等慢性劳损是主要病因。本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，亦可见于婴儿及老年人。任何手指均可发生，但多发生于拇指、中指及环指。好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和
管弦乐器演奏家等。
就诊科室
病因
手指长期快速活动、用力活动等慢性劳损是主要病因。
本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，亦可见于婴儿及老年人。任何手指均可发生，但多发生于拇指、中指及环指。好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部分在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称弹响指。
临床表现和诊断
在手指常发生屈肌
腱鞘炎，又称弹响指或
手指腱鞘炎；拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇；
在腕部为拇长屈肌与拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
1、手指屈肌腱腱鞘炎（弹响指、弹响拇）
（1）起病缓慢，初时为晨起患指发僵、疼痛，活动后消失。后出现弹响及明显疼痛。严重者患指屈曲，不敢活动。
（2）手指的发病频率依次为：中指、环指最多，示指、拇指次之，小指最少。患者诉近侧指间关节痛，而不在掌指关节。
（3）体检可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象。
2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
（1）腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。
（2）体检时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面有局限性压痛，有时扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为 Finkelstein 试验阳性。
检测
Finkelstein征（握拳尺偏试验）：患者手先屈拇指对掌并握拳，检查者将患者已握拳的手向尺侧（小指侧）倾斜，若桡骨茎突处出现剧痛，是为阳性，表示患有
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。对有严重桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的患者进行Finkelstein征检查疼痛会非常剧烈，所以此项检查可以改良为分步进行。让患者将腕关节保持中立位，前臂尺侧平放于桌面上，腕关节以远悬空于桌沿不要有支撑，借助于重力让腕关节尺偏。如出现疼痛提示第一伸肌腱腱鞘病变。如果未引起疼痛，检查者可以施加力量进一步使腕关节尺偏，出现疼痛则为阳性。
鉴别诊断
治疗
手与腕部狭窄性腱鞘炎的治疗原则是
活血化瘀药，消炎镇痛，疏通狭窄，减轻
腱膜的
肿胀，恢复肌腱功能。
非手术治疗
（1）局部制动；
（2）腱鞘内注射
曲安奈德或复方
倍他米松有很好疗效，但注射要准确，切忌注入皮下或桡动脉浅支。
（3）针灸：主穴，阿是穴、
阳溪、偏历、
曲池。阿是穴采用“恢刺”法，即先斜刺进针，得气后，不断更换针刺方向，并令病人做腕关节屈伸活动，余穴均行平补平泻法，留针15分钟以上。取针后，于阿是穴处放置一0.4cm厚的鲜姜片，再用艾绒做成直径1.5cm、高1.8cm的艾炷，置于姜片上，点燃灸之，每次灸3~5壮，10次为1个疗程。
（4）中药熏蒸：熏方可祛风除湿，温经散寒，活血通络，方药选用羌活、
独活、防风、
肉桂、细辛、
川芎、
风藤、
徐长卿、
姜黄、
苏木、
冰片，煮水熏蒸。
（5）关节外敷：关节外敷方2号，祛风除湿，散寒止痛，方药选用制川乌、
制草乌、细辛、松节、威灵仙、
透骨草、
丹参、
白芷、独活、冰片，研粗粉，水调外敷。
（6）超短波电疗：具有消炎、改善血液和淋巴循环及脱水作用，从而发挥其消肿、止痛的效果。超短波电疗法采用电磁波，波长介于10m与1m之间，成年人每次治疗15~20分钟，每日或隔日1次，10~20次为1个疗程。
手术治疗
非手术疗法无效或反复发作时，可做狭窄腱鞘切开
减压病术；小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。
手术疗法：
(1）手术指征：对于上述中西医保守治疗无效者，可在局麻下行狭窄腱鞘切开减压术。
(2）麻醉：局部浸润麻。
(3）体位：病者取仰卧位，患肢外展于操作台上。
(4）切口：在桡骨茎突部位做2~3厘米长的纵S形切口，或在桡骨茎突上一横指处做长约2厘米横切口，前者显露腱鞘容易，但伤口愈合后疤痕较显著，后者则相反。切开皮肤后纵行分离皮下组织，将桡神经浅支与头静脉牵向一侧加以保护。
(5）显露腱鞘：纵行切开深筋膜并牵开，即可显露拇长展肌及拇短伸肌的腱鞘。
(6）切开腱鞘：在腱鞘侧方纵行切开，即可见拇长展肌及拇短伸肌腱，如有粘连应分离清除，检查拇指自动伸直外展活动情况，要求松解要彻底。
(7）分层缝合术口：注意防止缝扎桡神经浅支。
(8）术后处理：悬吊患肢于颈腕带，次日开始主动活动，10天拆线。
(9)术中应注意保护桡神经浅支。
危害
手指屈肌腱
腱鞘炎患者起病缓慢，初时为晨起患指发僵、疼痛，活动后消失。后出现弹响及明显疼痛。严重者患指屈曲，不敢活动；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者出现腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。
预后
日常预防
（1）避免手指劳累，平时做手部动作需缓慢。
旋转手腕：刺痛开始时，可旋转手腕缓解疼痛，放松肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。
抬手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。
握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直，反复练习有助于缓解刺痛。
（2）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓手指和手腕，再用热水泡手。
日常护理温水洗手：养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。
（3）注意手部保暖，寒冷季节应加强保暖措施。