小儿脑性瘫痪（cerebral palsy of child）简称强直型脑瘫，是一种发育障碍性疾病。是因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，导致患儿持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征。引起脑性瘫痪的原因很多，可发生在出生前、出生时及生后引起脑性瘫痪的原因很多，可发生在出生前、出生时及生后等。

脑瘫主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫等，脑性瘫痪的运动障碍可伴随感觉、认知、沟通、知觉、行为等异常及癫病发作，和继发性骨骼肌肉系统异常。

脑性瘫痪可分为肌肉痉挛型、不随意运动型、强直型、肌张力低下型、脊髓小脑性共济失调型、混合型，痉挛型按受累部位可分为四肢瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、单瘫、双侧瘫痪、双重偏瘫。脑性瘫痪的诊断主要基于病史及神经系统检查，颅脑影像学检查可帮助强直型脑瘫的病因分析、临床诊断分型和预后分析等。

脑瘫康复治疗原则包括早期干预、综合性康复治疗及团队干预、以目标为导向的康复治疗、使儿童愉快和有动力的康复训练、儿童和家长是决策者、家庭干预、特定任务与辅助技术相结合、以《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）为指导、遵循脑瘫临床循证医学（EBM）的原则。治疗方式包括运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、言语语言治疗、药物治疗、外科治疗、其他治疗、辅助器具应用及共患病治疗。

强直型脑瘫早期发现及早期治疗容易取得较好疗效，采取综合治疗手段，医师指导和家庭训练相结合，以保证患儿得到持之以恒的正确治疗。脑瘫并不少见，在发达国家患病率为1‰～3.6‰，中国为2‰左右。

占全部脑性瘫痪妊娠恶阻的60%～70%。病变以锥体束受损为主，肌张力增高、肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节、腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节屈。坐位时两下肢向前伸直困难。站立位时足尖着地，行走时呈踮足、剪刀样步态。腱反射亢进或活跃，阵挛常呈阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。

按受累的部位又可分为以下7种情况：

约占脑性瘫痪20%，主要病变在锥体外系统。表现为不随意运动、增多，在进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多，紧张时不自主运动增多，安静时减少，人睡后消失。由于颜面肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累，说话时口齿不清，速度、节律不协调，说长句时不恰当的停顿。以往称此型为“手足徐动症型”，但不少患儿表现不是手足徐动，也可表现为舞蹈样动作、肌张力不全或震颤等。本型有时智力障碍不严重、腱反射不亢进，不表现巴氏征阳性，在1岁内往往表现为肌张力低下、活动减少。

以锥体外系受损为主，呈齿轮状、铅管样持续性肌张力障碍增高。

表现为肌张力低下，自主运动很少，关节活动范围增大，很像肌肉病所致的肌弛缓，但可引出腱反射。本型常为婴幼儿脑性瘫痪的过渡形式，以后大多转变为肌肉痉挛型或不随意运动型。

表现为小脑症状，步态不稳、摇晃，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢有意亲和性震颤，肌张力低下，腱反射不亢进。

以上某几种类型同时存在一个患儿身上，称为混合型。痉挛型与不随意运动型常同时存在。

引起脑性瘫痪的原因很多，可发生在出生前、出生时及生后，但存在这些病因的患儿并非全部发生脑性瘫痪，只能将这些因素视为可能发生脑性瘫痪的危险因素。

母亲妊娠期各种异常情况均可视为脑性瘫痪的危险因素。多胎妊娠、胎儿脑发育畸形是引起脑性瘫痪的重要原因。

主要包括新生儿窒息、缺血缺氧性脑病（HIE）及机械损伤。认为在分娩过程中以下病情所致的缺血缺氧是引起强直型脑瘫发生的高危因素：

①宫缩时正常胎心率变化甚至消失，持续时间长；

②胎心监测不到；

③生后有气管插管和心肺复苏术史；

④脐动脉血的pH值＜7.0，碱剩余BE值＜-12mmol/ L；

⑤有HIE病史，尤其伴惊厥者；

⑥出生后第5、10和20分钟时的Apgar评分值低；

⑦出生后有1个以上脏器功能损害表现；

⑧新生儿期头颅MRI / CT有异常表现；

⑨孕母分娩前出现子宫破裂、胎盘早剥、脐带脱垂、大出血等。

机械损伤由头盆不称、急产、不恰当的助产所引起。这些机械损伤包括软组织损伤、出血、神经损伤、脊髓损伤、骨折及内脏损伤等。

产伤除了可能直接引起颅内出血和脑组织挫伤外，还可能由于损伤引起出血、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等，进而导致脑组织缺氧缺血性损伤。小儿颅内出血是造成脑性瘫痪重要的原因之一。

新生儿期的各种因素中，早产和低出生体重是引起脑性瘫痪的重要原因。体重越小，发生脑性瘫痪的几率越高。当胎儿在宫内发育受到损害时，既可造成脑损伤也可致成早产，这时早产并非脑性瘫痪的直接原因。

胆红素脑病又称核黄疸，也是造成脑性瘫痪重要原因之一。各种中枢神经系统感染也是引起脑性瘫痪的重要原因，包括胎儿期及新生儿期神经系统病毒性或细菌性感染。

虽然引起脑性瘫痪的病因很多，但并非每个患儿都能找到病因，大约有四分之一的脑性瘫痪患儿还不能找到病因。

世界卫生组织报道全球脑瘫痪患病率为1‰～5‰。2010年中国12个省市覆盖32万余名1～6岁城乡儿童的大样本脑性瘫痪流行病学调查结果，强直型脑瘫发病率为2.48‰，患病率为2.46‰。值得注意的是，20世纪80年代后新生儿死亡率较前明显下降，但脑性瘫痪患病率反有增多趋势。脑性瘫痪患儿中男孩多于女孩（1.45:1)。

脑性瘫痪是皮层和皮层下肌萎缩侧索硬化网络的障碍，病理变化与病因有关，可见各种畸形与发育不良。但最常见的还是不同程度的扣带皮层萎缩和脑室扩张，可有神经细胞减少和神经胶质细胞增生。脑室周围白质软化变性，可由多个坏死或变性区及空囊形成，胆红素脑病可导致基底节对称性的异常髓鞘形成增多，称为大理石状态。出生时或出生后的损伤以萎缩、软化或脑实质缺损为主。

脑性瘫痪临床表现多种多样，由于类型、受损部位不同而表现各异，一般有以下4种表现。

运动发育落后表现在粗大运动及精细运动两个方面。脑性瘫痪小儿在新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应均差。正常小儿3个月时俯卧势能抬头、仰卧位时常有踢腿或交替的蹬踢动作，脑性瘫痪患儿很少有这些动作。正常小儿4～5个月时双手能主动伸手触物，脑性瘫痪小儿上肢活动很少。正常小儿在1岁以内尚未形成左利或右利，而肌肉痉挛型偏瘫则表现为经常只用一侧手持物，另一侧活动少，且常是握拳状。

痉挛型脑性瘫痪在新生儿时期除个别严重的可表现为肌张力过高外，大多数表现为肌张力低下。随月龄增长而肌张力逐渐增高，关节活动范围减少。不随意运动型脑性瘫痪患儿在1岁以内往往无肌张力过高，随年龄增长而表现出齿轮状或铅管状肌张力增高。

脑性瘫痪患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延缓消失有关。

痉挛型脑性瘫痪小儿腱反射活跃或亢进，有时可引出踝阵挛及巴宾斯基征阳性。脑性瘫痪患儿还常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。

脑性瘫痪小儿各种保护性反射延缓出现或不出现。正常小儿4个月直立位时，将小儿躯干向左右倾斜时头能保持正中位；4～5个月小儿扶成坐位时，突然向一侧倾斜其躯干时，能伸出上肢做支持状，脑性瘫痪小儿不出现此动作。正常小儿8～9个月时能引出“降落伞反射”，脑性瘫痪小儿不能引出。

强直型脑瘫患儿除运动障碍外，常合并其他功能异常。①智力低下：50%～75%脑瘫患儿合并智力低下以肌肉痉挛型四肢瘫、肌张力低下型、强直型多见。手足徐动症型较少见；②10%~40%脑瘫患儿合并癫痫、以偏瘫、痉挛性四肢瘫患儿多见；③眼部疾病，如斜视、屈光不正视野缺损、眼球震颤等，发生率可达20%～50%；④其他还可有听力障碍、语言障碍、精神行为异常等。此外，胃食管反流、吸入性肺炎等也较常见。痉挛型患儿还可出现关节脱臼、脊椎侧弯等。

脑性瘫痪的诊断主要基于病史及神经系统检查。其诊断应符合以下2个条件：①运动发育时期就出现的中枢性运动障碍，包括大脑、小脑及脑干疾病所致，但是不包括脊髓、外周神经和肌肉病变导致的运动障碍；②除外可能导致瘫痪的进行性疾病（如各种遗传性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常儿童一过性发育落后。

头颅影像学检查包括磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）等。颅脑影像学是强直型脑瘫诊断的有力支持，MRI的病因学诊断优于CT。颅脑影像学检查可帮助脑瘫的病因分析、临床诊断分型和预后分析等。

脑瘫儿童常伴有其他伴随症状及共患病，包括智力发育障碍、癫痫、语言障碍、视觉障碍和听觉障碍等。

主要与以下疾病或功能障碍进行鉴别

先天性甲状腺机能低下症：存在反应低下、哭声低微、体温低、呼吸脉搏慢、智力发育障碍和肌张力低下等生理功能低下的表现。可通过特殊面容、血清游离甲状腺素降低、促甲状腺激素增高和骨龄落后等进行鉴别。

有些遗传性疾病存在运动障碍、姿势异常、肌张力和肌力改变，容易误诊为强直型脑瘫，如家族性（遗传性）痉挛性截瘫、佩梅病、歌舞伎综合征、脊髓小脑性共济失调、强直性肌营养不良症、杜氏肌营养不良、婴儿型进行性脊髓性肌萎缩等。以上这些遗传性疾病需根据典型的临床特征，选择染色体、基因和血尿代谢检查等进行确诊。

运动治疗推荐运动控制、任务导向性训练（TOT）、目标导向性训练（GDT)、目标-活动-运动集成疗法（GAME）、以目标为导向的、包含下肢参与的手-臂双侧强化训练、动作观察疗法（AOT）、运动想象疗法（MIT)、坐到站的转化和功能性任务训练、镜像视觉反馈疗法（MVF)、行走速度和耐力训练、减重步态训练、体能训练、渐进抗阻训练、核心稳定性训练（CST)、预防挛缩的运动治疗方法、神经发育学疗法（NDT）等16项内容。

物理因子治疗部分包括功能性电刺激、重复经颅磁刺激、水疗、蜡疗、生物反馈治疗等。

作业治疗关注整体人的生活、活动和参与，并充分考虑人与环境的互动。作业治疗部分包括GDT、作业表现的认知导向干预、AOT、感知提醒疗法（SCT )、治疗性器乐表演、视觉功能训练、强制性诱导运动疗法、双手强化训练（BIT)、MVF、A型肉毒毒素注射结合作业治疗等措施。

言语语言治疗包括呼吸功能训练、发声功能训练、共鸣功能训练、口部运动训练、构音语音功能训练、语音韵律训练、认知功能训练、语言理解能力训练、语言表达能力训练、语言沟通能力训练、前语言期沟通技能训练、读写能力训练、神经肌肉电刺激治疗、针灸治疗、口腔周围穴位按摩、音乐治疗等。

药物治疗主要分为4个方面：

外科治疗是作为预防和治疗强直型脑瘫儿童痉挛和挛缩状态，纠正异常姿势的重要手段，包括髋关节监测、石膏矫形、骨科手术、选择性脊神经后根切断术（SDR）、ITB。

包括强化生物反馈训练、文娱体育（舞蹈疗法、跑步疗法、自行车疗法、瑜伽疗法、心理治疗）、游戏疗法、音乐疗法、动物辅助疗法、全身振动训练、父母的干预。

辅助器包括进食辅助器具、交流辅助器具、姿势控制辅助器具、转移辅助器具；支具包括足矫形器、踝足矫形器（AFO）、膝踝足矫形器（KAFO)、髋内收外展控制矫形器、国际生物力学院矫形鞋鞋垫等。

强直型脑瘫共患病包括智力发育障碍（IDD）、学习障碍、心理障碍、髋关节脱位及半脱位、视觉障碍、交流障碍、癫痫、饮食及吞咽障碍、胃食管反流、便秘、疼痛、免疫功能调节障碍、听觉障碍、营养障碍等，涉及脑瘫儿童功能障碍的多个方面，突出强调了脑瘫儿童全面康复的重要性。

中医治疗包括推拿、针刺、灸法、中药治疗及中药熏洗。

 脑瘫的早期预测

影响脑性瘫痪预后的相关因素包括脑性瘫痪类型、运动发育延迟程度、病理反射是否存在，智力感觉、情绪异常等相关伴随症状的程度等。偏瘫患儿如不伴有其他异常，一般都能获得行走能力，在患侧手辅助下，多数患儿能完成日常活动，智力正常的偏瘫患儿有望独立生活。躯干肌张力明显低下伴有病理反射阳性或持久性强直姿势的患儿则预后不良，多数伴智力障碍。

19世纪正开启“脑性瘫痪”医学研究，19世纪为“脑性瘫痪”研究作出突出贡献的学者，主要有William John Little（1810-1894）、William Osler（1849-1919）和Sigmund Freud（1856-1939），这三位学者初步构建了“脑性瘫痪”的原始概念，奠定了近代脑性瘫痪研究的基础。

中国于2015年发布了《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》，其发表填补了中国儿童康复领域循证实践指南的空白，对于促进和规范中国儿童脑性瘫痪康复起到了重要作用。

于2022年在《中国脑性瘫痪康复指南2015》的基础上，综合中国儿童康复医学专家的共同意见，修订形成了《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》，内容包括简介、概论、脑性瘫痪高危儿的评定与干预、ICF-CY框架下的儿童脑瘫评定、康复治疗、中医康复治疗、康复护理、康复途径及管理。