急性荨麻疹（acute 荨麻疹）是一种以风团和瘙痒为主要表现的常见免疫相关性皮肤病，病程≤6周，根据诱发因素可分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹。急性荨麻疹的病因或诱因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性；这些因素导致肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具有炎症活性的化学介质而发病。

荨麻疹是常见的皮肤病，急性荨麻疹的终生患病率约为20%，其中发病率最高的人群为年龄为1至4岁的儿童。急性荨麻疹临床表现为大小不等的风团伴瘙痒，部分伴有血管性水肿；小部分患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。急性荨麻疹通常可根据典型的风团伴瘙痒和/或血管性水肿的症状诊断，但需注意和其他表现为风团的疾病相鉴别，一般不推荐采用实验室检查诊断。

急性荨麻疹治疗原则：祛除病因，抗过敏和对症治疗。在祛除病因基础上，治疗用药首选第二代非镇静抗组胺药，必要时可加量或联合用药；在症状严重，可选择系统性使用糖皮质激素；伴休克或严重荨麻疹伴喉头血管性水肿患者，可参考严重过敏反应，根据症状进行救治，必要时请相关专科会诊处理。急性荨麻疹具有一定自限性，进展为慢性荨麻疹的发生率在5%-39%之间。

荨麻疹根据病程可分为急性荨麻疹（病程≤6周）和慢性荨麻疹（病程＞6周）。荨麻疹根据诱发因素可分为自发性荨麻疹（无明确的诱发因素）和诱导性荨麻疹（有明确的诱发因素），诱导性荨麻疹可根据发病是否与物理因素有关， 分为物理性和非物理性荨麻疹，详见表1。

急性荨麻疹的外源性因素：物理因素 （摩擦、压力、温度、日晒等）、食物（鱼虾和禽蛋等动物蛋白类、蔬果类以及酒、饮料等）及食品添加剂、 吸入物（植物花粉、尘螨、动物皮毛等）、药物（青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等免疫介导因素，Morphine、可待因、阿司匹林等非免疫介导因素）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）。

急性荨麻疹的内源性因素包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染）等引起的自身炎症反应、劳累或精神紧张等精神因素、遗传因素以及一些系统性疾病（红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等）。

荨麻疹是常见的皮肤病，急性荨麻疹的终生患病率约为20%。在全球，2017年荨麻疹患病人数为8600万人，约占全球人口的1.1%，其中发病率最高的人群为年龄为1至4岁的儿童。在中国，荨麻疹的患病率约为0.75%，女性患病率高于男性。

急性荨麻疹病理机制：各种原因导致肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5－羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（如前列腺素和白三烯）引起血管扩张和血管通透性增加，平滑肌收缩及腺体分泌增加，从而发病出现皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性症状。

急性荨麻疹主要临床特征为风团及不同程度的瘙痒，可伴或不伴血管性水肿。病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。

风团表现：常常突然自觉瘙痒症，很快在瘙痒部位出现大小不等的红色风团，圆形、圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，有时风团可呈苍白色；数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。

血管性水肿表现：突然发生的、位于皮肤深层或黏膜部位的水肿，多见于皮肤较为松弛的部位，如眼睑、口唇及女性外生殖器等，常有刺麻、烧灼或胀痛感，消退时间一般比较久，可达72小时甚至更久。

急性荨麻疹通常有自限性疾病，可根据典型的风团伴瘙痒和/或血管性水肿的症状进行诊断，但需注意和其他表现为风团的疾病相鉴别，一般不推荐采用实验室检查诊断。

如果需要寻找诱因或病因，可根据病史及相关临床表现有针对性开展检查，例如通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关，诱导性荨麻疹推荐使用激发或阈值试验来诊断。如果急性荨麻疹发作期间合并如腹痛腹泻、胸闷气促、休克等消化、呼吸、循环系统症状时，或在其他必要情况下，可根据临床实际，对症酌情选择实验室检测指标，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、粪隐血、血/尿淀粉酶、D-二聚体等，必要时可进一步完善影像学检查，监测患者生命体征等，以避免出现漏诊、误诊及其他不良后果。

丘疹性荨麻疹见于婴幼儿及儿童，大多数发病与昆虫叮咬有关，以夏、秋季最多见，好发于腰、臀部和四肢伸侧，基本损害为纺锤形鲜红色风团样损害，纺锤的长轴多于皮纹平行，其中央常有小水泡，有的出现伪足，伴剧痒，皮疹逐渐消退留有短暂浅褐色色素沉着。

荨麻疹性血管炎通常风团持续24小时以上，可有疼痛感，皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有白细胞破碎性血管炎样改变。

获得性血管性水肿最常见于皮肤比较松弛的部位如眼睑、女性外生殖器及口唇,表现为单个或多个突然发生的皮肤局限性肿胀，边界不清楚；皮肤颜色正常或轻度发红或稍带苍白，触之有弹性发胀的感觉，持续时间数小时到数日而自行消退；风团常常不出现，主觉不痒或有轻度烧灼和不适感。

遗传性血管性水肿大都在10岁前发病，可反复发作，甚至终身，但在中年后发作的次数往往减少，发病严重程度减轻；常发生在面部或一侧肢体，主要表现为局限性皮下水肿，伴有发胀、不适的感觉，没有瘙痒，水肿持续1~2天自行消退。

急性荨麻疹治疗原则：祛除病因，抗过敏和对症治疗。

对于自发性荨麻疹首选镇静作用较轻的第二代H1拮抗剂治疗。维生素c及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物（如溴丙胺太林、山莨菪碱、阿托品等）；脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。

病情严重，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：①0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用；②糖皮质激素肌内注射或静肤注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用；③支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱；④喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。

对于诱导性荨麻疹在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。例如，皮肤划痕症治疗包括减少搔抓和联合酮替芬；冷接触性荨麻疹治疗方法为冷水适应性脱敏、联合赛庚啶和多塞平；热接触性荨麻疹应热水适应性脱敏；延迟压力性荨麻疹应避免过度用力或受压，联合孟鲁司特、糖皮质激素、氨苯和柳氮磺吡啶治疗；日光性荨麻疹治疗包括羟氯喹以及UVA或 UVB脱敏治疗；胆碱能性荨麻疹治疗方法为逐渐增加水温和运动量，联合替芬治疗。

夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）；对日光性荨麻疹还可以局部使用遮光剂。

建议患者主动寻找并避免可能的病因或诱发因素：如怀疑与食物相关的，可鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物性诱发或加重因素并加以避免，但不必盲目忌口；诱导性荨麻疹患者应避免相应刺激或诱发因素。

急性荨麻疹具有一定自限性疾病，治疗目的是控制症状，提高患者的生活质量。研究表明，急性荨麻疹进展为慢性荨麻疹的发生率在5%-39%之间。

荨麻疹的认识最早可追溯到2000多年前的西方医学文献，希波克拉底学院（公元前4世纪）已经认识到荨麻疹与植物荨麻的关系，该词以多种语言被用于描述荨麻疹的名称。10世纪时，Hali Ben Abbas用“essera”命名这种疾病，意指突起于皮肤水平的风团像山脉或海拔突起，该名称在医学文献中一直使用到18世纪。直到1792 年，Frank使用“荨麻疹”命名该疾病，并被广为接受沿用至今。